黑色素瘤

(別名惡性黑色素瘤,黑素瘤)

皮膚癌是發生于皮膚組織的惡性腫瘤,這是人體表面組織的常見癌腫。我國在內地山區和沿海地區多見。一般多發生于中老年人,尤以50~60歲最為多發,青年人較少見,男性病人又多于女性,男女之比約為2:1。發病部位多在頭面、頸項、手臂和腿腳等易受日光照射的裸露部位。

皮膚癌的種類較多,臨床上最常見的有基底細胞癌、鱗狀細胞癌和惡性黑色素瘤。

祖國醫學稱為"黑疔"“黑子”“脫疽”“歷疽”"石疔"、"翻身瘡"、"石疽"、"翻花瘡"。《外科正宗》提到:"翻花者乃頭大而蒂小,小者如豆,大者若菌,無苦無疼,揩損每流鮮血,久亦虛人。"《諸病源候論·石疽候》曰:"此由寒氣客于經絡,與血氣相搏,血澀結而成疽也,其寒毒偏多,則氣結聚而皮厚,狀如痤癤,如石,故謂之石疽也。"論述了皮膚癌的成因及癥狀

惡性黑色素瘤約占皮膚癌瘤的10%左右,大多發生于皮膚,少數發生于粘膜,常有摩擦的部位,其中約有90%發生于足底、小腿、外陰、肛門周圍、直腸、臀部、腰圍、手掌、指(趾)甲下、頭頸、眼瞼、口腔等都位。據統計約有2/3~3/4的惡性黑色素瘤是在皮膚粘膜黑痣的基礎上惡變而來,其惡性度極高,主要通過淋巴道轉移,預后較差。

凡長于足底、足趾、手掌、手指、口唇、眼瞼、陰部的色素痣(黑痣)中長得較小、平滑,或略高于皮膚、呈棕色的交界痣發生惡變的機會較多。

惡性黑色素瘤的早期發現并不困難,進一步的明確診斷主要作病變的部位活組織病理切片檢查。治療方法有手術治療、放射治療、凍冷治療、激光治療等,往往對于本病治療效果欠佳,建議及時采用古方中醫中藥治療,中醫診治需采用辨證施治,須依病變的性質、部位以及全身情況等酌情選用。

病因

黑色素瘤的中醫發病病因病機:

黑色素瘤中醫學所說的“黑子”“黑疔”“脫疽”“歷疽”等范疇。中醫認為本病的發生與機體內外多種致病因素有關,由于風邪搏于血氣,變化所生;或脈絡之血,滯于衛分,陽氣束結而成;腎中濁氣混于陽,陽氣收束所致,和血凝氣滯等因素有關。

一是熱毒:情志不暢,肝氣郁結,久而化火,肝膽火毒循經而發

二是濕濁:飲酒食甘,脾失健運,濕濁內生,發于肌膚

三是氣滯血瘀:肝失疏泄,氣機不暢,氣行受阻,凝滯孫絡而成

四是正虛:先天稟賦不足,臟腑功能失調,或房勞過度,損傷腎之真陰真陽

五是外邪侵襲:風、熱、暑、濕、燥、火外邪侵襲肌膚久而毒積臟腑,真陰枯灼,終發惡瘡。

黑色素瘤的西醫發病病因病機:

病理為痣細胞或色素細胞的惡性增殖。瘤細胞為圓形、橢圓形及梭形。核仁較大,胞核常見有絲分裂。多形不規則的瘤細胞散在或成組排列成巢狀或與表皮相連,呈條索狀伸入真皮。黑色素瘤細胞可侵入表皮引起表皮面崩潰。細胞漿內所含黑色素多寡不一,而有的無色素,臨床稱為無黑色素性黑瘤。真皮內有顯著慢性炎細胞浸潤。瘤細胞侵入后則炎性細胞減少及消失,如果有比較明顯的炎性細胞,則示反應強,治療預后較好。

惡性黑色素瘤致病原因,據認為與下列因素密切有關:

(1)日光曝曬:日光中含紫外線,長期曝曬及紫外線照射,對皮膚有致癌作用。

(2)化學毒物:如長期接觸瀝青(柏油)等有毒物質,可能誘發皮膚癌。

(3)慢性皮膚病:如白斑、結節、潰瘍、疤痕等可能導致惡變。燒傷達三度時可能經過一個長的潛伏期后在疤痕部位發生癌變,但一、二度燒傷未曾有過引起癌癥的報告。

(4)皮膚色素痣:某些皮膚粘膜的黑痣是惡性黑色素瘤的基礎。

黑痣可能發生在身體的任何部位,而且隨著年齡的增長會日浙增多。黑痣惡變的誘發因素有:

(1)長期刺激:如反復地摩擦或其它刺激,有誘發黑痣惡變的作用。

(2)治療不當:如不完全的手術切除,不適當的電烙,針挑及用藥腐蝕。

(3)激素影響:有資料報道,妊娠時可發生皮內痣逆轉為交界痣,甚至惡變為黑癌。當然惡變的過程緩慢,有的長達10年。

癥狀

黑色素瘤的相關癥狀有

黑色素瘤古方中醫癥狀:

黑色素瘤發生于中老年人較多,男比女多發。好發下肢足部,其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結節。初起可于正常皮膚發生黑色素沉著,或者色素痣發生色素增多,黑色加深,繼之病變損害不斷擴大,硬度增加,伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀,有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型,向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移,甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。

一般黑痣惡變的臨床征象有:

①突然發生持續性抓癢感、灼熱感、刺痛感;②短時期內迅速增大,或顏色加深,或變為不勻;③表面出水、糜爛、破潰、結痂;④有出血傾向,容易出血;⑤局部潰爛發炎,或繼發感染;⑥中央出現硬結或周圍出現衛星狀小黑點;⑦周圍邊緣出現炎性紅暈,與正常皮膚分界不明;⑧原有表面的毛發突然自行脫落。

檢查

黑色素瘤古方中醫輔助檢查:

黑色素瘤常規物理檢查即可診斷

1.抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒光標記黑色素組織,當抗血清稀釋為1∶2時,最高陽性率可達89%。

2.用Vacca雙PAP免疫酶標記法標記測定,當抗血清稀釋度為1∶400時,82.14%呈陽性反應。

3.色素原檢查 黑色素原經腎排出后氧化,使尿液呈暗褐色,稱黑色尿。若在尿液中加入氯化鐵、重鉻酸鉀、硫酸,可促進其氧化,再加硝酸鈉,尿液呈紫色;先加醋酸,再加氫氧化鈉,尿液呈藍色。

鑒別診斷

黑色素瘤需要與下列疾病鑒別:

本病應注意與良性交界瘤、幼年性黑色素及細胞性藍痣相鑒別,亦更應注意與基底細胞癌相鑒別。還應注意與硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陳舊血腫相鑒別。

1.良性交界痣 鏡下所見為良性大痣細胞,并無異性細胞,僅在真皮內生長,其炎性反應不明顯。

2.幼年性黑色素瘤 于小孩面部呈生長緩慢的圓形結節。鏡下見細胞呈多形性,有核分裂。瘤細胞不向表皮浸潤,且瘤體表面亦不形成潰瘍。

3.細胞性藍痣 好發于臀、尾骶、腰部,呈淡藍色結節,表面光滑而不規則。鏡下可見樹枝狀突的深黑色細胞、大棱形細胞,并集合成細胞島。有核分裂相或壞死區時,應考慮到有惡變的可能。

4.基底細胞癌 是上皮細胞的惡性腫瘤。由表皮的基底層向深部浸潤,癌巢周圍為一層柱狀或立方形細胞。癌細胞染色深,無一定排列。癌細胞內可含黑色素。

5.硬化性血管瘤 表皮過度角化,真皮乳狀增殖,擴張的毛細血管常被向下延伸的表皮突圍繞,貌似表皮內血腫一樣。

6.老年痣 見于老年人體表呈疣狀的痣,表皮過度角化,粒層部分增厚或萎縮,棘層肥厚,基層完整,亦可有色素增加。真皮乳頭增殖,外觀呈乳頭瘤樣增生。

7.脂溢性角化病 病灶亦呈乳頭瘤樣增生,表皮下界限清楚,角化不完全,粒層先增厚,后變薄甚或消失,增生的表皮細胞內可有少量或較多的黑色素。

8.甲床下血腫 多有相應外傷史。鏡下為干枯的血細胞,可有上皮成纖維細胞增生。

并發癥

黑色素瘤可出現以下常見并發癥:

早期可發生轉移,轉移部位多見肺、腦。晚期可能并發淋巴結等部位的遠隔轉移。

1、如黑色素瘤腫瘤位于黃斑區 ,于疾病早期黑色素瘤患者即可有視物變形或視力減退, 如位于眼底的周邊部則無自覺癥狀 ,根據黑色素瘤的腫瘤生長情況,惡性黑色素瘤的并發癥可表現為局限性及彌漫性兩種前者居多。

2、 局限性黑色素瘤患者可表現為凸向玻璃體腔的球形隆起物,周圍常有滲出性視網膜脫離;彌漫性者沿脈絡膜水平發展,惡性黑色素瘤的并發癥呈普通性增后而隆起不明顯,易被漏診或誤診惡性黑色素瘤并易發生眼外和全身性轉移,可轉移至鞏膜外、視神經 、肝、肺、腎和腦等組織,預后甚差。

3、 惡性黑色素瘤的并發癥可因滲出物,色素及腫瘤細胞阻塞房角,腫瘤壓迫渦狀靜脈或腫瘤壞死所致的大出血等,引起繼發性青光眼。

分型

黑色素瘤的古方中醫分型:

1.熱毒內蘊證。

主證:黑瘤破潰,合并感染,淋巴結區域轉移,或有全身播散,發熱煩躁,身痛肢酸,口干舌燥,大便秘結,尿短面赤,舌質紅,苔黃膩,脈細弦或細數。

2.肝腎陰虛證。

主證:黑瘤局部潰爛,瘡面污穢,氣味惡臭,腫脹疼痛,或發燒盜汗,或五心煩熱,頭暈目眩,腰膝酸軟,口咽干燥,渴不喜飲,納呆消瘦,大便燥結,小便短赤,舌質紅絳,或見紫斑瘀點,苔薄白,脈細弱或細數。

3.脾腎陽虛證。

主證:黑瘤破潰,流液清稀,神倦乏力,口淡乏味,納食低下,喜溫熱食,食涼胃脹,形寒肢冷,便溏溲清,舌胖色淡或淡紫,舌邊齒痕,苔白滑膩,脈沉細無力。

4.氣血兩虛證。

主證:惡性黑色素瘤外科切除后,或原發瘤切除而轉移灶尚存,或未經手術切除,局部無疼痛,忡瘤未潰,而見神倦乏力,面色蒼自,動則氣急,心悸怔忡,舌淡邊有齒印,苔薄白,脈細弱或結代。

人體的痣是由含有色素的黑色素細胞(稱做痣細胞)聚集形成的,分為黑痣、藍痣和疣狀痣三類。黑痣醫學上又稱色素痣,并可分為三個類型:

(1)皮內痣:輕微高出皮面,上長數根毛發,呈淺褐式或深褐色,又稱成熟痣。

(2)交界痣:表面平坦光滑,不長毛發,顏色較深,呈褐色或黑色,又稱不成熟痣。

(3)混合痣:兼有皮內痣與交界痣兩者的基本特征。

其中交界痣和混合痣在一定條件下,如受到某些反復刺激,可能發生惡變,轉變成惡性程度較高的黑色素瘤,又稱“黑癌”;而皮內痣一般不致變癌。

中醫治療

黑色素瘤的古方中醫治療方法:

1.熱毒內蘊證。

主證:黑瘤破潰,合并感染,淋巴結區域轉移,或有全身播散,發熱煩躁,身痛肢酸,口干舌燥,大便秘結,尿短面赤,舌質紅,苔黃膩,脈細弦或細數。

治法:清熱解毒,扶正抑邪。

2.肝腎陰虛證。

主證:黑瘤局部潰爛,瘡面污穢,氣味惡臭,腫脹疼痛,或發燒盜汗,或五心煩熱,頭暈目眩,腰膝酸軟,口咽干燥,渴不喜飲,納呆消瘦,大便燥結,小便短赤,舌質紅絳,或見紫斑瘀點,苔薄白,脈細弱或細數。

治法:滋補肝腎,祛毒化結。

3.脾腎陽虛證。

主證:黑瘤破潰,流液清稀,神倦乏力,口淡乏味,納食低下,喜溫熱食,食涼胃脹,形寒肢冷,便溏溲清,舌胖色淡或淡紫,舌邊齒痕,苔白滑膩,脈沉細無力。

治法:補腎健脾,扶正抑癌

4.氣血兩虛證。

主證:惡性黑色素瘤外科切除后,或原發瘤切除而轉移灶尚存,或未經手術切除,局部無疼痛,忡瘤未潰,而見神倦乏力,面色蒼自,動則氣急,心悸怔忡,舌淡邊有齒印,苔薄白,脈細弱或結代。

治法:補氣養血、解毒化瘀

預防

對付惡性黑色素瘤,最根本的在于預防為主。平時注意下列各項將有裨益:

(1)防止日光曝曬,露天作業、田間勞動時帶好草帽,并穿長袖衣衫。

(2)做好職業防護,保持皮膚清潔,避免瀝青等化學毒物直接接觸皮膚。

(3)積極治療慢性皮膚病,如白斑、結節、潰瘍、疤痕等。

(4)密切觀察皮膚粘膜黑痣的變化,并避免不適當的處置。

(5)凡年齡在50歲以上者,經常留意察看全身皮膚情況,及早發現可疑之處,以便及早診斷,及早治療。

禁忌

盡量避免日曬,使用遮陽屏是重要的一級預防措施,特別是對那些高危人群,加強對一般群眾和專業人員的教育,提高三早,即早發現、早診斷、早治療,更為重要。對發生在容易摩擦部位的色素痣,應取活組織病理檢查。如兒童大毛痣在腰部,常受腰帶的摩擦和擠壓,應盡早全部切除。不宜用腐蝕藥物或徹底的冷凍等方法刺激黑痣。一次冷凍不掉而反復數次,是有危險性的,因為黑痣常因外傷刺激而發生惡變。

(1)根治皮膚慢性潰瘍、慢性炎癥,以保護皮膚屏障及皮膚營養功能,以防癌變。

(2)及早治療皮膚白斑、紅斑性狼瘡等癌前病。

(3)交界痣應及早切除,疣、雞眼等應避免隨便刺激、針挑、搔抓、腐蝕或隨便切除。

(4)避免強日光照射,尤其中午11點到1點應避免直照,從事輻射及化學物質工作的人應注意防護。

所屬部位

皮膚

所屬分科

腫瘤科 皮膚性病科
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