肺癌

(別名原發性支氣管肺癌,肺積)

肺癌在中醫臨床中屬“肺積”范疇。肺癌或稱支氣管肺癌,是生長在支氣管粘膜或肺泡組織上的惡性腫瘤,是呼吸系統最常見而多發的癌腫。一般肺癌病人的發病年齡多在40歲以上,尤以50~70歲為高危年齡,但是近年來有漸趨年輕化的傾向,男性要比女性高3~6倍,男女之比約為4:1,近年來女性發病率也有逐漸增高的趨勢。

肺癌病變除了侵害肺部以外,如同其他惡性腫瘤一樣,也會通過淋巴道、血液道向遠處臟器轉移、擴散,常見的有顱腦、骨骼、腎上腺以及肝臟等部位受累,在這些臟器形成新的轉移性癌瘤,危害極大,預后甚差。

目前普遍認為,治療肺癌宜用以中醫中藥治療為主的綜合治療。

病因

肺癌在中醫臨床中屬“肺積”范疇。主要認為是由于正氣虛部損,陰陽失調,六淫之邪乘虛入肺,邪滯于肺,導致肺臟功能失調,肺氣阻郁,宣降失司,氣機不利,血行受阻,津液失于輸布,津聚為痰,痰凝氣滯,瘀阻絡脈,于是痰氣瘀毒膠結,日久形成肺部積塊。因此,肺癌是一種全身屬虛、局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見;實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚的病理變化。

肺癌的致病原因甚為復雜,其中環境污染,特別是生活和生產(工作)環境的大氣污染是重要的因素。如在生活空間里的廚房燃煤、油煙中一氧化碳、氮氧化物以及強制癌物苯并(α)芘等污染住宅空氣,職業環境中的石棉、無極砷、礦石粉塵、煤焦油等的長期污染毒害作用。一般認為吸煙與肺癌的關系也十分密切,有資料證明,85%以上的肺癌是由吸煙引起,即吸煙的時間越長,每日的吸煙量越大,吸煙深度越深,開始吸煙年齡越小,則其患肺癌的危險性越大。從開始吸煙到出現肺癌的時間大約15~20年。40歲以上的吸煙者有十分之一會發生肺癌。如果每天吸煙20支,吸煙20年,其患肺癌的可能性要比不吸煙者高20倍。此外,慢性支氣管炎、陳舊性肺結核瘢痕,在一定條件下也存在著潛在性癌變的危險。

癥狀

肺癌的相關癥狀有

根據臨床資料統計,肺癌的常見癥狀依次有咳嗽;咯血;胸痛;發熱;形體消瘦;杵狀指趾或關節腫痛;呼吸氣促;聲音嘶啞。而前面四組癥狀,常是提示肺癌的早期信號。

(1)咳嗽:約有2/3以上的肺癌病人都會出現,而有1/3以上的病人早期即見。這種咳嗽常呈刺激性嗆咳或陣發性劇咳,往往伴有氣短感或窒息感,無規律性,持續長時,頑固不愈。

(2)咯血:約有半數肺癌病人可見。這種咯血常呈痰帶血絲,或少量粘液中夾血,或干咳無痰少量鮮血,往往間斷出現,反復不止。年齡40歲以上出現血痰者,約有1/4為肺癌。

(3)胸痛:約有1/4以上病人可見,這種胸痛常呈胸口持續隱痛,部位大致逐漸固定,當體位改變時加劇,深呼吸或咳嗽時亦可加重。

(4)發熱:不少肺癌病人常有發熱癥象。這種發熱常呈低熱或中熱,多不惡寒,光明確誘因,也無規律性,一般抗菌消炎治療往往無效。

如果上述癥狀出現而經正規治療半月無顯著療效時,應疑及肺癌的可能存在,宜作進一步檢查,以明確病因。此外,如在相同部位反復發作“肺炎”或“肺結核”經久不愈者,或原有慢性氣管炎而近來咳嗽性質政變,持續發作時間有延長者,或者男性40歲以上有較長吸煙史者,都須及時進一步查治。

檢查

古方中醫實驗室及輔助檢查

臨床上約有2/3的肺癌通過X線檢查(透視和攝片)可以及時發現,3/4的肺癌通過纖維支氣管鏡檢查可以直接窺見,而反復多次的痰脫落細胞學檢查,查找癌細胞的陽性率可達75%以上。肺部CT檢查可以明確顯示一般X線攝片難以發現的隱蔽腫塊(如肺尖部、脊椎旁、心臟后、橫膈后)以及腫塊與周圍組織的關系。

(1)胸部X線檢查  中心型肺癌多表現為肺門腫塊,局限性肺氣腫,阻塞性肺炎,阻塞性肺不張;周圍型肺癌早期呈局限性小斑片狀陰影,邊緣不清、密度較淡,腫瘤增大漸表現為密度增高的類圓形病灶,邊緣清楚常呈分葉狀,有明跡或毛刺,可見癌性空洞(壁厚、偏心、內緣凹凸不平),可有胸腔積液征象;

(2)痰脫落細胞學檢查  陽性率達60%~ 80%;

(3)纖維支氣管鏡  對中心型肺癌可直接觀察到腫瘤或浸潤的粘膜及管腔狹窄,也可取病理檢查;

(4) CT或MRI檢查能發現X線難以發現的縱隔及心后大血管等部位的腫瘤。

肺癌分類按解剖學部位分為中央型、周圍型肺癌;按組織學分為鱗癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌、腺癌、其他型(類癌、支氣管腺體癌等);從治療角度出發,臨床上又將肺癌分為二類:非小細胞癌(包括鱗癌、腺癌、大細胞癌)及小細胞癌。

鑒別診斷

肺癌需要與下列疾病鑒別:

1.肺結核

①結核球易與周圍型肺癌混淆。結核球多見于青年,一般病程較長,發展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻,可見到稀疏透光區和鈣化點,肺內常有散在性結核灶。

②粟粒性肺結核易與彌漫型細支氣管肺泡癌混淆。粟粒性結核常見于青年,全身毒性癥狀明顯,抗結核藥物治療可改善癥狀,病灶逐漸吸收。

③肺門淋巴結核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結結核多見于青幼年,常有結核感染癥狀,很少咯血。應當注意,肺癌可以與肺結核合并存在。應結合臨床癥狀,X線片、痰細胞學及支氣管鏡檢,早期明確診斷,以免延誤治療。

2.肺部炎癥

①支氣管肺炎:早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發病較急,感染癥狀比較重,全身感染癥狀明顯。X線片上表現為邊界模糊的片狀或斑點狀陰影,密度不均勻,且不局限于一個肺段或肺葉。經抗感染治療后癥狀迅速消失,肺部病變吸收也較快。

②肺膿腫:肺癌中央部分壞死液化形成空洞時X線片上表現容易與肺膿腫混淆。肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀,痰量較多、呈膿性,X線片上空洞壁較薄,內壁光滑,常有液平面,膿腫周圍的肺組織常有浸潤,胸膜有炎性變。

3.肺部其他腫瘤

①肺部良性腫瘤:如錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。一般肺部良性腫瘤病程較長,生長緩慢,臨床大多沒有癥狀。X線片上呈現為類園形塊影,密度均勻,可有鈣化點。輪廓整齊,多無分葉。

②支氣管腺瘤:是一種低度惡性的腫瘤。發病年齡比肺癌輕,女性多見。臨床表現與肺癌相似,有刺激性咳嗽、反復咯血,X線表現可有阻塞性肺炎或有段或葉的局限性肺不張,斷層片可見管腔內軟組織影,纖維支氣管鏡可發現表面光滑的腫瘤。

4.縱隔淋巴肉瘤

可與中心型肺癌混淆。縱隔淋巴肉瘤生長迅速,臨床常有發熱和其他部位的表淺淋巴結腫大,X線片上表現為兩側氣管旁和肺門淋巴結影增大。對放射治療敏感,小劑量照射后即可見到塊影縮小。

 

并發癥

肺癌可出現以下常見并發癥:

1.肺癌病灶內血管潰破導致的突發大咯血。

2.阻塞性肺炎等嚴重感染導致的持續高熱,甚至發生感染性休克。

3.肺癌轉移至腦引起的顱內高壓綜合征,重癥可危及生命。

4.肺癌轉移至心包引起大量心包積液所致的心悸、氣短、血壓降低甚至休克。

5.肺癌或其轉移灶壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈綜合征,導致頭頸水腫、脹痛,甚至呼吸困難、神志不清等。

6.由于痰阻或咯血凝塊阻塞氣管、支氣管導致窒息。

7.肺癌細胞分泌激素引起低血糖、低血鈣、高血鈣、低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血磷等代謝紊亂所致的頻繁嘔吐、暈厥、精神錯亂、心律失常等。

8.肺癌轉移至脊椎引起脊髓受壓導致的肢體感覺和運動障礙,甚至截癱、大小便失禁等。

9.大量胸腔積液可導致呼吸、循環障礙,甚至威脅生命。

分型

肺癌的中醫分型:

1.陰虛內熱型

癥候:表現為干咳或嗆咳,痰少或無痰,或痰中帶血,聲音嘶啞,口干,便秘。舌質暗紅,舌苔薄黃少津,脈細數無力。

2.脾虛痰濕型

癥候:表現為咳嗽頻頻,咳痰量多,色白,多泡沫,胸悶憋氣,神疲乏力,倦怠,食欲不振,大便稀爛,舌體胖大,舌邊有齒痕,舌苔薄白或白膩,脈滑。

3.氣滯血淤型

癥候:表現為胸脅脹滿,胸痛如針刺,痰中帶血或咯血,每遇情緒變化時癥狀加劇。舌質暗紅,有淤斑,舌苔薄黃,脈細弦。

4.飲停胸脅型

癥候:表現為胸脅脹滿不舒,咳引胸脅痛,胸憋氣促,不能平臥,咳痰量多,舌質暗紅,舌苔白膩,脈滑。

5.氣陰兩虛型

癥候:咳嗽少痰,咳聲低微,氣短無力,動則喘促,易汗出,食欲不振,形體消瘦,舌淡或舌質紅,苔少,脈沉細無力。

中醫治療

肺癌的中醫治療方法:

1.陰虛內熱型

癥候:表現為干咳或嗆咳,痰少或無痰,或痰中帶血,聲音嘶啞,口干,便秘。舌質暗紅,舌苔薄黃少津,脈細數無力。

治則:養陰清熱,化痰止咳。

2.脾虛痰濕型

癥候:表現為咳嗽頻頻,咳痰量多,色白,多泡沫,胸悶憋氣,神疲乏力,倦怠,食欲不振,大便稀爛,舌體胖大,舌邊有齒痕,舌苔薄白或白膩,脈滑。

治則:健脾利濕,化痰止咳。

3.氣滯血淤型

癥候:表現為胸脅脹滿,胸痛如針刺,痰中帶血或咯血,每遇情緒變化時癥狀加劇。舌質暗紅,有淤斑,舌苔薄黃,脈細弦。

治則:行氣活血,理氣止痛。

4.飲停胸脅型

癥候:表現為胸脅脹滿不舒,咳引胸脅痛,胸憋氣促,不能平臥,咳痰量多,舌質暗紅,舌苔白膩,脈滑。

治則:攻逐水飲。

5.氣陰兩虛型

癥候:咳嗽少痰,咳聲低微,氣短無力,動則喘促,易汗出,食欲不振,形體消瘦,舌淡或舌質紅,苔少,脈沉細無力。

治則:益氣養陰,扶正固本。

預防

對付肺癌,最根本的在于未病先防,預防為主。而戒煙、禁煙是預防肺癌的有效辦法。值得注意的是,主動吸煙者除了自身遭受禍害以外,還能殃及他人。在吸煙者云集的場合,空氣中苯并(α)芘的含量要比一般室內空氣中的含量高十幾倍到幾十倍。人在煙霧中呆上一個小時等于被迫吸了一支煙。因此,為了自身的健康和旁人的安全,尤其在室內公共場所,應堅決戒絕嗜煙惡習。戒煙之后患肺癌的危險性大大降低了,但一般要到戒煙十年之后才能降低到同齡不吸煙的肺癌發病和死亡水平。做好職業防護,保持廚房通風,積極治療慢性支氣管炎,陳舊性肺結核瘢痕等所謂癌前病變,也是非常必要的。

禁忌

肺癌患者飲食注意事項:

肺癌的患者無吞咽困難時,應自由擇食,在不影響治療的情況下,要多吃一些蛋白質,碳水化合物豐富的食品,如瘦肉、雞、鴨、兔、魚、蝦、豆制品以及各種谷類,一般不限制食量,保證良好的營養,為手術創造良好的條件。如果營養狀況較差,很難耐受手術的創傷,術后愈合慢,易感染,對手術康復極為不利。這就需要術前提高膳食質量。 肺癌病人的飲食護理要清淡、細軟、易消化吸收為主,因為手術創傷會引起消化系統的功能障礙,所以在食物選擇與進補時,不要急于求成。要從最簡單開始,若胃腸道無不良反應時,再過渡到半流食、普食。在手術后的一周內,除食用清流、半流外,還要補充要素膳,補充體內的營養。待能正常進食時,再取消要素膳。

不論手術前后,都要多吃新鮮蔬菜和水果,如綠、黃、紅蔬菜、香菇、黑木耳、蘆筍、檸檬、紅棗等,因果蔬中含有豐富的維生素C,是抑癌物質,能夠阻斷癌細胞的生成。不吃或少吃刺激性食品,包括油炸食品。可經常吃些大蒜,大蒜中含有抗癌物質。不吸煙不飲酒。

所屬部位

胸腹

所屬分科

腫瘤科
分分快三预测专家 寿光市| 昌宁县| 巴马| 三亚市| 永和县| 阳朔县| 宜良县| 普安县| 安多县| 高唐县| 加查县| 浦城县| 怀仁县| 车致| 华亭县| 斗六市| 仙游县| 津南区| 漳平市| 石渠县| 巴马| 宁明县| 邓州市| 临高县| 赞皇县| 汤原县| 同心县| 双城市| 烟台市| 巫山县| 芷江| 左贡县| 定南县| 山阴县| 章丘市| 正宁县| 南康市| 都兰县|